«Семейный Гинеколог» Киев - Гинекология Киев

Гиперплазия эндометрия.

 

Определение гиперплазия эндометрия.

Гиперплазия эндометрия является аномальной пролиферацией эндометрия (т.е. больше нормального размножения клеток эндометрия, которое существует во время менструального цикла). Это фактор риска развития эндометриальной карциномы.

Патогенез.

Существует четыре типа гиперплазии эндометрия:

  • Простой неатипический тип гиперплазии эндометрия. 
  • Сложный неатипический тип гиперплазии эндометрия.
  • Простой атипичный. 
  • Сложный атипичный. 

Для простой и сложной гиперплазии риск прогрессирования карциномы составляет менее 5%. Риск при атипичной гиперплазии составляет около 30%. Статистика варьируется, что может быть связано с плохой диагностикой данного заболевания в популяции.

Факторы риска.

Использование экзогенных эстрогенов (без циклического прогестерона).

  • Эстроген-секретирующая опухоль яичника.
  • Применение тамоксифена. Он оказывает антиэстрогенное действие на молочную железу, но оказывает проэстрогенное действие на матку и кости.
  • Синдром поликистозных яичников.
  • Наследственная полипозная колоректальная карцинома.
  • Ожирение сочетается с диабетом.

NB : использование комбинированного орального контрацептива снижает риск.

Признаки и симптомы.

  • Гиперплазия эндометрия обычно клинически проявляется как аномальное вагинальное кровотечение - межменструальное, полименоррея или постменопаузальное. Риск при гиперплазии эндометрия развития полипа является значительным.
  • Влагалищные выделения, частые, рецидивирующие.
  • Клеточные аномалии на мазке из шейки матки. 

Обследование.

Трансвагинальное УЗИ.

УЗИ является подходящей процедурой первой линии для определения того, какие женщины с постменопаузальным кровотечением имеют более высокий риск развития рака эндометрия.

Средняя толщина эндометрия у женщин в постменопаузе гораздо тоньше, чем у женщин в пременопаузе. Уплотнение эндометрия может указывать на наличие патологии. В целом, чем толще эндометрий, тем выше вероятность возникновения  патологии, такой как рак эндометрия. Порог в Украине составляет 5 мм; Толщина более 5 мм дает 7,3% вероятность развития рака эндометрия. У женщин с постменопаузальным кровотечением, если толщина эндометрия составляет менее 5 мм, вероятность карциномы составляет менее 1%.  Некоторые патологии могут быть пропущены, и рекомендуется гистероскопия и биопсия. Они должны быть выполнены, если клинические подозрения высоки.   

Биопсия эндометрия.

Гистологически установленный диагноз постменопаузального кровотечения. Образцы ткани эндометрия получают путем выскабливания полости матки. В настоящее время более обычным является получение материала амбулаторным эндометриальным забором , чаще всего пайпель-биопсией эндометрия. Иногда эти процедуры  могут выполняться под общим внутривенным наркозом . Все методы отбора материала эндометрия могут пропускать некоторые виды рака.

Гистероскопия.

Гистероскопия и биопсия (кюретаж) являются предпочтительным диагностическим методом для выявления полипов и других доброкачественных поражений. Гистероскопия может выполняться как амбулаторная процедура, хотя некоторым женщинам может потребоваться госпитализация в гинекологический стационар. Там, где они доступны, идеальным направлением является направление в специализированные гинекологические клиники.  В таких клиниках имеется несколько исследований, которые дополняют клиническую оценку, включая ультразвук, методы взятия образцов эндометрия и гистероскопию. Только после такой оценки можно дать рекомендации или провести дальнейшее исследование или лечение.

МРТ.

МРТ может также продемонстрировать гиперплазию эндометрия и, хотя часто не используется, может быть полезно в случаях, когда трансвагинальное УЗИ невозможно, или когда подозревается инвазивный рак эндометрия с метастазами. Это более полезно в организации установленния карциномы.

Лечение.

Медикаментозное:

Простая гиперплазия эндометрия без атипии реагирует на высокие дозы прогестагенов, с повторной гистологией через три месяца. Это может быть эффективно достигнуто внутриматочной системой левоноргестрела (Levonorgestrel). Исследования показывают, что Levonorgestrel более эффективен, с более высокими показателями регрессии и сниженной потребностью в гистерэктомии даже при атипичной гиперплазии.  Тем не менее, в  обзоре в 2016 году сделан вывод, что пока еще нет доказательств безопасности и эффективности, которые были бы убедительны у пациентов с атипичной гиперплазией.  

Рецидив происходит относительно часто (приблизительно 14% при левонорге и 30% при пероральном лечении) после регрессии, особенно при сложной гиперплазии, поэтому рекомендуется долгосрочное наблюдение.  

Хирургическое:

Трансцервикальная резекция эндометрия (ТЦРЭ). Гистерэктомия - обычно рекомендуется для атипичной гиперплазии эндометрия.

Осложнения.

Гиперплазия эндометрия может развиться в эндометриальную карциному. Женщины, у которых нет атипичных изменений, имеют очень небольшой риск развития рака. Было обнаружено, что у 30-40% женщин с диагнозом атипичная гиперплазия развивается параллельная карцинома.  Риск увеличивается после менопаузы.

женское бесплодиие Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.Проконсультируйтесь с врачом или другим специалистом в области здравоохранения для диагностики и лечения заболеваний.

 

Запись на прием к врачу

| УЗИ | Лечение заболеваний | Лечение бесплодия | Акции и скидки | Гинеколог-эндокринолог |

| Палладина 7/60 оф.4, Киев | 050-182-01-99 | 068-950-68-92 | Гинеколог Киев |

«Семейный гинеколог» © 2017

 

гинеколог киев святошинский район академгородок

Улицы поблизости гинекологической клиники: просп. Академика Палладина, просп. Академика Вернадского, ул.Осенняя, ул. Академика Ефремова, ул. Ирпенская, ул. Спартаковская, ул. Академика Доброхотова, ул. Стуса, ул. Феодори Пушинной, ул. Чернобильская, ул. Прилужная, ул. Куприна. Ближайшие станции: метро Академгородок, метро Житомирская, метро Святошин. Святошинский район Киева. Микрорайон Академгородок.

Записаться на прием