Главная  > Лечение  > Гинекологические заболевания  > ✔Сифилис

Сифилис

Венерический сифилис - инфекционное, системное заболевание, вызванное Treponema pallidum . T. pallidum проникает через абразивнную кожу или поврежденную слизистую оболочку и распределяется через кровоток и лимфатику после инкубационного периода около трех недель.

• Ранний сифилис вызывает значительную заболеваемость и является важным фактором передачи ВИЧ.
• Все пациенты с диагнозом сифилис должны пройти обследование на ВИЧ, а те, у кто имеет статус ВИЧ-инфекции, должны проходить регулярный скрининг на сифилис.
• Врожденный сифилис является основной причиной мертворождения, детской заболеваемости и смертности во всем мире.
• Сифилис классифицируется как приобретенный или врожденный.

Приобретенный сифилис

• Первичный сифилис: инкубационный период 2-3 недели (диапазон 9-90 дней): местная инфекция.
• Вторичный сифилис: инкубационный период 6-12 недель (диапазон 1-6 месяцев): генерализованная инфекция.
• Ранний латентный сифилис: бессимптомный сифилис продолжительностью менее двух лет.
• Поздний латентный сифилис: бессимптомный сифилис продолжительностью два года или более.
• Поздний симптоматический сифилис (третичный сифилис): сердечно-сосудистый сифилис, нейросифилис, геморрагический сифилис.

Врожденный сифилис

• Следует использовать термин «передача от матери ребенку» сифилиса, чтобы выявить все возможные неблагоприятные исходы заболевания, включая  мертворождение, недоношенность, клинические проявления врожденного сифилиса, младенческую смерть и поздние осложнения.
• Ранний врожденный сифилис возникает в течение первых двух лет жизни.
• Поздний врожденный сифилис возникает у детей старше 2 лет.

Первичный сифилис, проявление.

• Первичное поражение развивается на месте инфецирования через 2-6 недель.
• Небольшая, безболезненная папула, быстро образует язву (шанкр).
• Шанкр обычно одинарный, круглый или овальный, безболезненный, окружен ярко-красным краем, уплотнен чистым гладким блестящим дном и выпускает прозрачную сыворотку.
• Шанкры могут быть нетипичными - например, множественными, болезненными, гнойными и распадающимися и могут быть экстрагенитальными.
• Они обычно встречаются у гетеросексуальных мужчин на коронарной борозде, головке и внутренней поверхности крайней плоти, но могут появляться и за ее пределами.
• Шанкры могут обнаруживаются в анальном канале и, реже, во рту .
• У женщин они обнаруживаются на вульве, губах и, реже, на шейке матки.
• Увеличиваются региональные лимфатические узлы, которые безболезненны, дискретны, устойчивы и не прикреплены к окружающим тканям.

Вторичный сифилис

• Вторичный сифилис часто появляется через шесть недель после начала первичного поражения, но может не появляться в течение нескольких месяцев.
• У нелеченных 25% пациентов развивается вторичный сифилис после появления первоначального шанкра.
• Мультисистемная вовлеченность возникает в течение первых двух лет инфекции.
• Системные симптомы мягкие или отсутствуют, но включают ночные головные боли, недомогание, легкую лихорадку и боли.
• Системная полиморфная сыпь часто поражает ладони, подошвы и лицо. Сыпь классически не зудит; Однако, это может быть зуд кожи. Это связано с безболевой лимфаденопатией.
• Папулы увеличиваются в condylomata lata (розовые или серые диски) во влажных теплых областях.
• Папулезные поражения исчезают спонтанно.
• Могут также быть слизисто-кожные повреждения. Менее общие представления включают пятнистую алопецию, передний увеит, менингит, паралич черепных нервов, гепатит, спленомегалию, периостит и гломерулонефрит.
• В 80% случаев пациенты попадают в скрытую бессимптомную стадию, которая более половины из них сохраняется на всю жизнь. Примерно у 20% пациентов инфекционный рецидив происходит в течение следующего года.

Ранний скрытый сифилис

• Характеризуется положительными серологическими тестами на сифилис без клинических признаков трепонемальной инфекции в течение первых двух лет инфекции.

Поздний латентный сифилис

• Инфекция продолжительностью более двух лет, диагностированная при серологическом тестировании без симптомов или признаков поздних проявлений сифилиса.
• Исследования когорт нелеченных пациентов свидетельствуют о том, что симптоматический поздний сифилис обнаруживается у 40% лиц с поздней инфекцией T. pallidum .
• Поздний сифилис делится по формам на геморрагическую (15% пациентов), сердечно-сосудистую форму (10%) и поздние неврологические осложнения.
• Клинические проявления позднего сифилиса очень различны, и в настоящее время их редко можно увидеть из-за использования трепонемацидных антибиотиков при других показаниях.

Третичный сифилис

Имеет несколько основных клинических проявлений, которые могут проявляться одновременно:

• Неврологический сифилис
  • Бессимптомный нейросифилис: поздний сифилис с патологическим исследованием цереброспинальной жидкости (CSF), но без связанных неврологических симптомов или признаков.
  • Симптоматический нейросифилис: наиболее распространенными проявлениями являются потеря спинной колонки (tabes dorsalis), деменция (общий паралич безумного) и менингососудистая вовлеченность.
  • Тabes dorsalis обычно возникает через 15-25 лет после заражения и характеризуется сенсорной атаксией и болями при освещении.
  • Примерно половина пациентов с нейросифилисом инфицированы ВИЧ.
  • Нейросифилис сейчас не всегда считается третичным заболеванием.
• Сердечно-сосудистый сифилис
  • Характеризуется аортитом, который обычно включает в себя корень аорты, но может воздействовать на другие части аорты, обычно распространяясь дистально от корня аорты.
  • Наиболее частыми клиническими проявлениями являются аортальная регургитация, аневризма аорты и стенокардия.

Дифференциальная диагностика сифилиса

• Первичный сифилис
• Вторичный сифилис
• Третичный сифилис

Поскольку представление является переменным, поэтому дифференциальные диагнозы обширны, но сифилис следует рассматривать у всех, у кого имеются сердечные или неврологические признаки или симптомы. Анамнез и обследование должны помочь определить вероятность возникновения третичного сифилиса.

Сифилис исследование

Исследования должны включать экран для всех инфекций, передаваемых половым путем (включая ВИЧ), а также для исследования других возможных диагнозов. У всех пациентов с неврологическими признаками или симптомами, а также у тех, кто не прошел лечение, должна быть поясничная пункция. Аналогичным образом, могут быть также показаны сердечные исследования, например, ЭКГ и эхокардиограмма.

Специфические трепонемные тесты

К ним относятся:

• Иммуноанализ по трепонемным ферментам - может быть иммуноглобулином М для ранней инфекции или иммуноглобулином G (последний становится положительным через пять недель), либо оба теста одновременно. Это скрининг-диагностика.
• Анализ хемолюминесценции T. pallidum.
• Анализ гемагглютинации T. pallidum .
• Анализ агглютинации частиц палладиума.
• Тест на абсорбцию флуоресцентных трепонемных антител.
• Метод иммунологического анализа рекомбинантного антигена T. pallidum .

Все положительные тесты должны быть затем подтверждены с помощью другого теста. Отрицательные серологические тесты на сифилис следует повторять через шесть и двенадцать недель после изолированного эпизода, который представляет собой высокий риск заражения сифилисом, и через две недели после того, как наблюдаются возможные шанкры, которые являются темными и / или отрицательными ПЦР.

Кардиолипиновые или нетрепонемные тесты

• Контрольная лаборатория венерических заболеваний или быстрый плазмин-реагин - количественный может использоваться как показатель стадии сифилиса и также используется для мониторинга лечения.
• Повышение титра, таким образом, показывает активность болезни.
• Выполните VDRL / RPR, при трепонемных положительных тестах.
• Ложно отрицательные результаты могут возникать при вторичном или раннем скрытом сифилисе - таким образом, может возникнуть необходимость повторения.

Демонстрация T. pallidum

• Из зоны поражения или инфицированных лимфатических узлов при раннем сифилисе.
• Микроскопия в темнопольном поле.
• Тест на прямые флуоресцентные антитела.
• ПЦР, если таковые имеются.

Лечение сифилиса

• Лечение сифилиса должно проводиться в клинике гинекологии.
• Пациенты, которые приобретают сифилис, подвергаются значительному риску повторного инфицирования и поэтому должны регулярно проходить скрининг на сифилис и уделять особое внимание укреплению сексуального здоровья. Все пациенты должны пройти скрининг на другие инфекции, передающиеся половым путем, включая ВИЧ.

Реакция Яриша-Герксгеймера

Это реакция на лечение.

Это острое лихорадочное заболевание с головной болью, миалгией, ознобом и разрешается в течение 24 часов. Это распространено в раннем сифилисе, но обычно не важно, если нет неврологических или офтальмологических причастности или во время беременности, когда это может вызвать фетальный дистресс и преждевременные роды. Эта реакция встречается у 44% беременных с сифилисом и может вызывать сокращения, нарушения сердечного ритма плода и даже мертворождение. Эта реакция не является частой при позднем сифилисе, но может быть опасной для жизни. Рекомендации должны применение жаропонижающих средств, если это происходит. Нет никаких доказательств того, что использование стероидов предотвращает эти серьезные последствия; Однако в раннем сифилисе имеются доказательства того, что стероиды предотвращают лихорадку, связанную с реакцией Яриша-Герксгеймера.

Профилактика сифилиса

• Лечение бессимптомных контактов.
• Использование презервативов.
• Всем беременным женщинам предлагается скрининг на сифилис .

Внутриутробный сифилис

• Инфицирование сифилисом беременных женщин и врожденный сифилис растут как в условиях развитых и развивающихся стран.
• Четверть беременностей у женщин с невылеченным сифилисом приведет к выкидышу или мертворождению во втором триместре, около 10% приводит к неонатальной смерти плода во время родов. Кроме того, 13% этих беременностей приводят к преждевременным родам.
• У беременных женщин с ранним нелеченным сифилисом 70-100% детей будут инфицированы.
• Проявления у детей:
  • Ранние (первые два года): сыпь, включая condylomata lata, пузырно-пузырные поражения, сопел, геморрагический ринит, остеохондрит, периостит, псевдопарализ, слизистые пятна, периоральные трещины, гепатоспленомегалия, генерализованная лимфаденопатия, гломерулонефрит, неврологическое или глазное поражение, гемолиз, тромбоцитопения.
  • Поздние, включая стигматы: интерстициальный кератит, суставы Clutton (артрит коленей), резцы Хатчинсона, тутового дерева, высокая небная дуга, rhagades, глухота, лобный босс, короткая верхняя челюсть, выпячивание нижней челюсти, деформация седловидного носа, утолщение грудино-ключичной формы, пароксизмальная простуда Гемоглобинурия, неврологическое или гуммозное поражение слизистых оболочек.
• Исследования:
  • Серологические тесты, которые обнаруживают IgG, могут быть положительными из-за пассивной передачи материнских антител.
  • Положительный анти-трепонемный ИФА IgM является показателем врожденной инфекции.
  • Серологические тесты могут быть отрицательными у младенцев, инфицированных в поздние сроки беременности, и их следует повторять.
• Лечение:
  • Очень важно, чтобы женщины с положительными скрининговыми тестами были как можно быстрее направлены к врачу урологу.
  • Это требует четкой и своевременной связи между скрининговой лабораторией, акушерскими службами и педиатрией.
  • Младенцы, рожденные от матерей, которых диагностировали и / или лечили от сифилиса во время настоящей беременности, требуют исследования RPR / VDRL и анализ крови на IgM при рождении и в возрасте 3 месяцев, затем каждые три месяца до отрицательного результата. Если эти титры остаются стабильными или увеличиваются, следует оценивать и лечить ребенка.
  • Старших братьев и сестер следует обследовать на наличие врожденного сифилиса. Родители, все братья и сестры, сексуальные партнеры должны пройти скрининг на сифилис.

 Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.Проконсультируйтесь с врачом или другим специалистом в области здравоохранения для диагностики и лечения заболеваний. При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.