Преждевременная недостаточность яичников (дисфункция яичников) возникает у женщин в возрасте до 40 лет и представляет собой синдром, состоящий из аменореи, повышенных гонадотропинов и дефицита эстрогенов. Типичные симптомы, такие как приливы и ночные поты, могут отсутствовать. Дисфункция яичников - это не ранняя менопауза. Менопауза является необратимым постоянным состоянием, тогда как прекращение функции яичников не всегда может быть постоянным.
Эпидемиология
Дисфункция яичников встречается у не менее 1% женщин в возрасте до 40 лет.
Термин преждевременная недостаточность яичников включает как спонтанную дисфункцию яичников, так и дисфункцию, которая возникает в результате ятрогенных вмешательств.
0,1% женщин в возрасте до 30 лет и 0,01% женщин в возрасте до 20 лет страдают.
Этиология.
Преждевременная недостаточность яичников не всегда развивается по тому же механизму, что и нормальная менопауза, которая является истощением фолликулов.
Он возникает из генетически предопределенного уменьшенного числа фолликулов яичников при рождении, ускоренной фолликулярной атрезии или фолликулярной дисфункции.
Основополагающая этиология до сих пор мало изучена. В подавляющем большинстве случаев спонтанная преждевременная недостаточность яичников не будет выявлена основная причина.
У некоторых женщин развивается дисфункция яичников из-за мутаций в рецепторе фолликулостимулирующего гормона.
Многочисленные исследования продемонстрировали наличие мутаций и полиморфизмов в генах, связанных с развитием, рекрутированием и атрезией ооцитов у женщин с дисфункцией яичников.
Эстрогенная дисфункция яичников является:
Хирургическое удаление яичников и гистерэктомия.
Радиотерапия.
Химиотерапия - это может быть временным, так как может произойти восстановление функции яичников, особенно у молодых женщин.
Известна дисфункция яичников примерно в 20-30% случаев.
X связанных хромосомных аномалий (например, синдром Тернера ) встречаются у 13% женщин с дисфункцией яичников. Они чаще встречаются у пациентов с первичной аменореей (около 50% женщин).
Другой причиной дисфункции яичников является стероидогенный лимфоцитарный аутоиммунный лимфоцит, который является специфической аутоиммунной атакой на растущие фолликулы яичников. Часто у этих женщин наблюдается семейная история аутоиммунных состояний.
Дисфункция яичников может быть связана с различными инфекциями, такими как:
Свинка
Туберкулез
Малярия
Ветрянка
Цитомегаловирус
Курение сигарет и более низкий социально-экономический класс связаны с повышенным риском приобретения дисфункции яичников. Позднее менархе, нерегулярные менструации и более продолжительное грудное вскармливание защищают от дисфункции яичников.
Представление.
Наиболее распространенными проявлениями являются первичная или вторичная аменорея.
Однако, аномальные картины кровотечения также включают олигоменорею.
Поскольку эти нерегулярные менструальные циклы происходят в подростковом возрасте, диагностика может быть очень трудной для молодых женщин.
Это состояние следует подозревать у любой женщины, у которой имеется вторичная аменорея продолжительностью более трех месяцев.
Горячие приливы и вазомоторные симптомы могут присутствовать, но около 25% женщин не имеют этих симптомов.
Аменорея может развиваться после беременности или после прекращения приема гормональных средств.
Преждевременная недостаточность яичников может повлиять на многих женщин психологически. Они могут испытывать чувства гнева, вины, грусти и беспомощности. Возможны трудности в отношениях.
Исследование.
Необходимо принимать уровни ФСГ.
Два повышенных уровня (более 40 МЕ / л), взятые не менее чем за четыре недели, являются диагностическими.
Женщины с дисфункцией яичников имеют низкий эстрадиол (обычно <50 пмоль / л).
TFTs и уровни пролактина должны быть выполнены, чтобы исключить альтернативную патологию.
Сканирование двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии может проводиться при диагностике, а затем каждые два года для оценки минеральной плотности ткани.
Анти-Mullerian гормон может быть мерой сокращенного овариального резерва.
Обычно это делается только при наличии диагностической неопределенности.
Тестирование на надпочечные антитела, кариотип и премутацию гена FMR1 являются основными диагностическими тестами, которые в настоящее время доступны для определения основной этиологии.
Хрупкое Х-тестирование должно проводиться у тех, кто представляет в раннем возрасте, или у людей с семейной историей POI или трудностями в обучении.
Часто рекомендуется скрининг на другие аутоиммунные заболевания. Преждевременная недостаточность яичников часто ассоциируется с гипотиреозом, заболеванием Аддисона и сахарным диабетом.
Другие исследования могут быть предприняты для выявления какой-либо основной причины для постановки диагноза. Они могут включать трансвагинальное ультразвуковое сканирование.
Родственников женщин со спонтанной недостаточностью яичников следует направлять на генетическое обследование.
Лечение.
Рекомендуется, обращаться к специалистам здравоохранения с соответствующим опытом, чтобы помочь женщинам со всеми аспектами физического и психологического здоровья, связанных с их состоянием.
Женщины с преждевременной недостаточностью яичников могут иметь сложные физические и психологические потребности; Поэтому очень важен междисциплинарный подход.
Некоторым женщинам может потребоваться направление к психологу или психиатру.
Любую связанную с этим депрессию или тревогу необходимо решать и управлять надлежащим образом.
Должны быть предприняты общие меры по улучшению образа жизни и диеты для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза.
Рекомендуется адекватное диетическое потребление или добавление кальция (1000 мг) и витамина D (800 МЕ).
Женщинам с преждевременной недостаточностью яичников следует назначать заместительную гормональную терапию (ЗГТ) до достижения среднего возраста менопаузы (51 год). Это не только для контроля симптомов, но и для поддержания их долговременного здоровья.
Лечение ЗГТ можно назначать последовательно, чтобы вызвать регулярное кровотечение отмены или как непрерывный комбинированный препарат для достижения аменореи.
Женщинам с преждевременной недостаточностью яичников обычно требуются более высокие дозы эстрогена для облегчения симптомов по сравнению с женщинами в постменопаузе.
HRT будет поддерживать соответствующую возрасту плотность кости, а также значительно снизить риск перелома. Показано, что режим трансдермального эстрадиола и медроксипрогестерона ацетата восстанавливает минеральную плотность костной ткани до уровня, равного женщинам с нормальной функцией яичников.
Некоторые женщины по-прежнему нуждаются в средствах предохранения, в зависимости от основной причины:
Комбинированные оральные средства предохранения можно дать некоторым женщинам в качестве альтернативы. Тем не менее, есть некоторые опасения по поводу долгосрочных последствий дефицита эстрогена в неделю без таблеток.
Стандартные пероральные противозачаточные таблетки содержат синтетические стероидные гормоны в большей дозе, чем требуется для физиологического замещения.
Кроме того, они могут быть менее эффективны, чем ЗГТ, для профилактики остеопороза.
Комбинированная оральная противозачаточная таблетка, связанная с повышенным риском тромбоэмболии.
Для многих женщин, которые требуют средства предохранения, сочетание эстрогена с внутриутробной системой (ВМС) часто является оптимальной комбинацией.
NB : любые риски заместительной гормональной терапии (ЗГТ) (например, риск развития рака молочной железы) не распространяются на молодых женщин принимающих ЗГТ. Риск / польза ЗГТ у женщин с дисфункцией яичников полностью отличается от риска ГРТ у женщин, которые используют ЗГТ для своей менопаузы в возрасте 50 лет. Очень важно, чтобы эти женщины были осведомлены об этом.
Донорство яйцеклеток является основным методом выбора для женщин, которые хотят попробовать зачатие. Это иногда от члена семьи.
Осложнения
У женщин с преждевременной недостаточностью яичников значительно повышен риск остеопороза , сердечно-сосудистых заболеваний и, возможно , болезни Альцгеймера .
Период ускоренной потери костной ткани происходит в течение первых 4-5 лет после менопаузы.
Существует примерно 80-процентный рост риска смертности от ишемической болезни сердца у лиц с менопаузой в возрасте до 40 лет по сравнению с женщинами с менопаузой в возрасте 49-55 лет.
Прогноз
Спонтанные беременности могут возникать у 5-10% женщин с дисфункцией яичников в результате прерывистой функции яичников.
Женщины с дисфункцией яичников имеют значительно более низкую минеральную плотность костной ткани и повышенный риск переломов.
Исследования продемонстрировали 80% -ный риск смертности от ишемической болезни сердца у женщин, не принимающих заместительную гормональную терапию (ЗГТ).
Есть некоторые свидетельства того, что женщины с POI имеют значительно повышенный риск развития инсульта.
Женщины с дисфункция яичников хуже когнитивная функция с повышенным риском плохого речевого апарата и нарушенной зрительной памяти.
ЗГТ у женщин с дисфункцией яичников до нормального возраста естественной менопаузы не только улучшит симптомы, но и снизит риск остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.
Женщины, принимающие ЗГТ, должны быть пересмотрены в среднем по естественной менопаузе (около 51 года), и следует провести дальнейшее обсуждение преимуществ и рисков ЗГТ.
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.Проконсультируйтесь с врачом или другим специалистом в области здравоохранения для диагностики и лечения заболеваний.