Главная ● Лечение гинекологических заболеваний ● Гинекологические заболевания ● Гиперплазия эндометрия
Гиперплазия эндометрия является аномальной пролиферацией эндометрия (т.е. больше нормального размножения клеток эндометрия, которое существует во время менструального цикла). Это фактор риска развития эндометриальной карциномы.
Для простой и сложной гиперплазии риск прогрессирования карциномы составляет менее 5%. Риск при атипичной гиперплазии составляет около 30%. Статистика варьируется, что может быть связано с плохой диагностикой данного заболевания в популяции.
Использование экзогенных эстрогенов (без циклического прогестерона).
NB : использование комбинированного орального контрацептива снижает риск.
УЗИ органов малого таза является подходящей процедурой первой линии для определения того, какие женщины с постменопаузальным кровотечением имеют более высокий риск развития рака эндометрия.
Средняя толщина эндометрия у женщин в постменопаузе гораздо тоньше, чем у женщин в пременопаузе. Уплотнение эндометрия может указывать на наличие патологии. В целом, чем толще эндометрий, тем выше вероятность возникновения патологии, такой как рак эндометрия. Порог в Украине составляет 5 мм; Толщина более 5 мм дает 7,3% вероятность развития рака эндометрия. У женщин с постменопаузальным кровотечением, если толщина эндометрия составляет менее 5 мм, вероятность карциномы составляет менее 1%. Некоторые патологии могут быть пропущены, и рекомендуется гистероскопия и биопсия. Они должны быть выполнены, если клинические подозрения высоки.
Гистологически установленный диагноз постменопаузального кровотечения. Образцы ткани эндометрия получают путем выскабливания полости матки. В настоящее время более обычным является получение материала амбулаторным эндометриальным забором , чаще всего пайпель-биопсией эндометрия. Иногда эти процедуры могут выполняться под общим внутривенным наркозом . Все методы отбора материала эндометрия могут пропускать некоторые виды рака.
Гистероскопия и биопсия (кюретаж) являются предпочтительным диагностическим методом для выявления полипов и других доброкачественных поражений. Гистероскопия может выполняться как амбулаторная процедура, хотя некоторым женщинам может потребоваться госпитализация в гинекологический стационар. Там, где они доступны, идеальным направлением является направление в специализированные гинекологические клиники. В таких клиниках имеется несколько исследований, которые дополняют клиническую оценку, включая ультразвук, методы взятия образцов эндометрия и гистероскопию. Только после такой оценки можно дать рекомендации или провести дальнейшее исследование или лечение.
МРТ может также продемонстрировать гиперплазию эндометрия и, хотя часто не используется, может быть полезно в случаях, когда трансвагинальное УЗИ невозможно, или когда подозревается инвазивный рак эндометрия с метастазами. Это более полезно в организации установленния карциномы.
Простая гиперплазия эндометрия без атипии реагирует на высокие дозы прогестагенов, с повторной гистологией через три месяца. Это может быть эффективно достигнуто внутриматочной системой левоноргестрела (Levonorgestrel). Исследования показывают, что Levonorgestrel более эффективен, с более высокими показателями регрессии и сниженной потребностью в гистерэктомии даже при атипичной гиперплазии. Тем не менее, в обзоре в 2016 году сделан вывод, что пока еще нет доказательств безопасности и эффективности, которые были бы убедительны у пациентов с атипичной гиперплазией.
Рецидив происходит относительно часто (приблизительно 14% при левонорге и 30% при пероральном лечении) после регрессии, особенно при сложной гиперплазии, поэтому рекомендуется долгосрочное наблюдение.
Трансцервикальная резекция эндометрия (ТЦРЭ). Гистерэктомия - обычно рекомендуется для атипичной гиперплазии эндометрия.
Гиперплазия эндометрия может развиться в эндометриальную карциному. Женщины, у которых нет атипичных изменений, имеют очень небольшой риск развития рака. Было обнаружено, что у 30-40% женщин с диагнозом атипичная гиперплазия развивается параллельная карцинома. Риск увеличивается после менопаузы.