Главная > Лечение гинекологических заболеваний > Гинекологические заболевания > ✔Лечение герпеса при беременности
Лечение герпеса при беременности.
Беременная женщина с подозрением на генитальный герпес должна находиться под наблюдением гинеколога, сдать все необходимые анализы и осмотрена гинекологом.
Заразиться генитальным герпесом можно разными путями:
- контактный (поцелуи, пользование общими вещами и так далее);
- половой (включая орально-генитальный);
- воздушно-капельный;
- трансплантационный (переливания крови, пересадка органов);
- внутриутробный или родовой.
|
Увидев беременную женщину с генитальным герпесом, гинеколог задает следующие вопросы:
- Это первичный герпес (первичная инфекция) или рецидив?
- В каком триместре беременности находится женщина?
Выявление герпеса на первом и втором триместре беременности
Диагностика и лечение герпеса важны для снижения симптомов, снижения вирусной пролитости и снижения риска рецидива или бессимптомной вирусной лихорадки во время родов. При выявлении герпеса на первом или втором триместре беременности , зараженная женщина должна быть направлена в гинекологическую клинику для подтверждения диагноза и скрининга других инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Если это невозможно немедленно организовать, лечение должно быть начато безотлагательно.
Лечение герпеса в третьем триместре беременности
Обратиться к гинекологу, диагностировать и лечить герпес как и в первом триместре, а затем продолжать подавляющую терапию.
Важно так же отметить:
- На третьем триместре беременности существует наибольший риск неонатальной инфекции. Риск неонатального герпеса при рождении ребенка через 6 недель после первичной материнской инфекции составляет 41%.
- Кесарево сечение рекомендуется женщинам, у которых развивается первичный генитальный герпес в третьем триместре, особенно в течение шести недель после родов. Около 70% неонатальных инфекций являются результатом бессимптомного герпеса HSV во время родов.
- Серология (тестирование на антитела) может быть полезна, чтобы помочь отличить первичную и вторичную инфекцию и обнаружить вирус. До 15% женщин, заразившихся в первый раз, будут иметь серологические признаки инфицирования герпесом. Типоспецифические антитела к одному из типов вируса, выделенные из активных очагов, могут указывать на рецидивирующую инфекцию.
- Сообщите педиатру.
Активный ВПГ (HSV) во время родов
- Кесарево сечение обычно не рекомендуется для женщин с рецидивирующими поражениями генитального герпеса в начале родов. Способ родов должен обсуждаться с женщиной и индивидуализироваться в соответствии с клиническими обстоятельствами и предпочтениями женщины после всестороннего обсуждения рисков и преимуществ каждого варианта.
- Повышенный риск, связанный с инвазивными процедурами, считается незначительным, поэтому они могут быть использованы в случае необходимости.
- Педиатр должен быть проинформирован, а женщина должна знать о гигиене и симптомах, которые нужно соблюдать. Никакие тампоны или лечение не требуются, если ребенок не болен.
Неонатальная вирусная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса
Основной проблемой инфекции HSV во время беременности является риск неонатальной инфекции, поскольку это может привести к тяжелым неврологическим нарушениям и смерти.
Это, скорее всего, произойдет, если мать впервые заразилась ВПГ в течение последнего триместра беременности. Если это так, ребенок, скорее всего, будет приобщен к синтезированию защитных материнских антител. Инфекция новорожденных HSV-2 хуже прогнозируема, чем HSV-1. Однако любой тип может привести к распространению инфекции, которая может быть фатальной.
Необходим раннее выявление и своевременное лечение герпеса. Раннее диагностирование генитального герпеса, улучшает прогноз. Помните, что не может быть очевидных симптомов у матери и HSV может передаваться через бессимптомные вирусоносители.
Клиническая картина
- Они появляются у новорожденных от двух дней до шести недель после родов.
- Многие инфицированные дети имеют неспецифические признаки и без слизисто-кожного поражения.
- Редкие случаи материнского инфицирования герпесом.
- Инфекция может протекать по различным клиническим течениям:
- Локализованная инфекция - кожа, глаза или рот. Это происходит примерно в 30% случаев.
- Везикулы часто присутствуют на участках незначительной травмы, например, на волосистой части головы.
- Локализованные инфекции могут прогрессировать в ЦНС или распространять инфекцию, если не лечить.
- Инфекция проникающая в ЦНС, с участием или без кожи, глаз или рта, встречается примерно у 30% инфицированных детей и приносит летаргию, трудности с кормлением и судороги.
- Рассеянная инфекция, которая может вызывать желтуху, гепатоспленомегалию и диссеминированную внутрисосудистую коагуляцию.
- Врожденная инфекция HSV:
- Это редко, но более вероятно у матерей, которые распространили герпесную инфекцию. Внутриутробная передача герпеса, наибольшая в течение первой половины беременности. Большинство врожденных герпес-инфекций обусловлено ВПГ-2.
- Врожденный HSV может вызывать выкидыш, мертворождение, микроцефалию, гидроцефалию, хориоретинит и везикулярные поражения кожи.
- Если поражение появляется в течение 48 часов после рождения, причиной является врожденная инфекция.
- Существует высокая перинатальная смертность (50%).
Предотвращение заражения вирусом простого герпеса у матери и новорожденного
- Все женщины должны обследоваться при антенатальном инфицировании, если у них или у их партнера когда-либо был генитальный герпес.
- Раннее диагностирование ВПГ-инфекции в гинекологии и акушерстве, дает возможность надлежащего управления вирусной инфекцией.
- Если у партнера-мужчины есть история генитального ВПГ, а у супруги бессимптомно, супруге следует сообщить об этом врачу. Рекомендации:
- Использование презервативов во время беременности может помочь снизить риск передачи инфекции вируса простого герпеса при беременности
- Не заниматься сексом во время рецидива и на 34-40 неделе беременности.
- Риск заражения ВПГ-1 во время урогенитального контакта следует обсудить с гинекологом или избежать контакта, если поражения очевидны.
- Избегайте полового контакта во время беременности.
Все женщины должны тщательно обследовать влагалище при начале родов, чтобы выявить поражения HSV.
Примерно в четверти случаев инфицирование происходит после рождения у кого-либо другого, кроме матери. Сотрудники или родственники с активным оральным поражением HSV или герпетическим герпесом, которые вступают в контакт с новорожденным, должны быть проинформированы о риске постнатальной передачи и избегать прямого контакта между поражением и новорожденным.
