Главная  ●  Лечение  ●  Гинекологические заболевания  ●  Герпес генитальный

Лечение генитального герпеса в Киеве

Генитальный простой герпес вызван инфекцией вирусом простого герпеса (HSV).

HSV подразделяется на HSV тип 1 (HSV-1) и HSV тип 2 (HSV-2).

• ✔️Тип 1 является обычной причиной инфекций орального региона и вызывает герпес (герпес labialis).
• ✔️Тип 2 ассоциируется с урогенитальной инфекцией (пенис, анус, влагалище). Это была самая распространенная причина генитальной инфекции, но HSV-1 ее обогнал. ВПГ-2 наиболее часто вызывает вторичную урогенитальную инфекцию.

Герпес эпидемиология

Большинство людей с генитальным герпесом не знают, что у них есть болезнь, поэтому диагностические показатели значительно недооценивают распространенность. Антитела к HSV могут быть обнаружены серологически и, поскольку это заболевание на протяжении всей жизни, это может быть использовано для более точного определения распространенности. Ряд исследований во всем мире был проведен для оценки серопревалентности в конкретных популяциях. Результаты сильно различаются. Недавних исследований в Украине не проводилось, но анализ, опубликованный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2008 году, показал, что глобальная распространенность ВПГ-2 (самая распространенная причина во всем мире) составляет 16% от всего населения в мире в возрасте 15-49 лет в 2003 году . Серопревалентность ВПГ-1 обычно значительно выше.

Пути передачи генитального герпеса

Генитальный герпес приобретается в результате контакта с:

• ✔️Инфекционные выделения на поверхностях слизистой оболочки полости рта, половых органов или анального отверстия.
• ✔️Контакт с поражениями других анатомических мест - например, глаз, кожи или герпетического выдоха.

Поэтому инфекция передается через вагинальный, анальный и оральный секс, близкий контакт половых органов и контакт с другими участками, такими как глаза и пальцы. Заметка:

• ✔️Индивидуум, передающий инфекцию, может протекать бессимптомно, но все еще пролить вирус. Именно так происходит большинство случаев передачи генитального HSV (по крайней мере 80% с доказанным HSV не знают, что у них есть инфекция).
• ✔️Передача от бессимптомных людей в моногамных отношениях может произойти через несколько лет и может вызвать значительные трудности.

Факторы риска заражения герпесом

• ✔️Сексуальная распущенность.
• ✔️Предыдущая история ИППП.
• ✔️Ранний возраст первого полового акта.
• ✔️Незащищенные сексуальные контакты.
• ✔️Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

Проявление генитального герпеса

Во многих случаях нет симптомов, и инфицированный человек не знает, что у них есть заболевание, если он не работник медицины. Когда состояние симптоматическое, оно обычно проявляется множественными болезненными язвами.

Первичное инфицирование герпесом

• ✔️Это первый случай заражения вирусом.
• ✔️Это может быть бессимптомным (распространенным).
• ✔️Не первичный эпизод относится к первому проявлению симптомов у человека, у которого серологические признаки инфекции (показаны наличием специфичных к типу антител) с другим типом ВПГ в прошлом.
• ✔️Предыдущая инфекция с одним типом ВПГ изменяет клинические проявления, когда другая приобретается.

Генитальный герпес симптомы:

• ✔️Фебрильный гриппоподобный продромальный период  (5-7 дней). Основными системными симптомами являются миалгия и лихорадка.
• ✔️Покалывание невропатической боли в области гениталий / ягодиц / ног.
• ✔️Обширные болезненные посевы пузырей / язв в области гениталий (включая влагалище и шейку матки у женщин и уретру у мужчин).
• ✔️Пороки обычно двусторонние по первичному заболеванию (обычно односторонние в рецидивирующих случаях).
• ✔️Нежные лимфатические узлы (паховые). Обычно двусторонний при первичном заболевании.
• ✔️Местный отек.
• ✔️Дизурия.
• ✔️Выделения из влагалища или уретры.
• ✔️Системные симптомы чаще встречаются при первичной болезни, чем при не первичных или рецидивирующих заболеваниях.
• ✔️Это может продолжаться до четырех недель, если не лечить.

Рецидивирующее инфицирование герпесом

• ✔️После первичной инфекции вирус становится латентным в локальных сенсорных ганглиях вблизи кожи.
• ✔️Периодическая реактивация, в ходе которой вирус перемещается от ганглиев к коже. В то время как вирус находится в коже, пациент может испытывать поражение (симптоматическое линька) или может отсутствовать видимое поражение (бессимптомное отшелушивание). Реактивация, возникающая как симптоматическое и бессимптомное выделение, всегда заразная.
• ✔️Эпизоды обычно короче (до 10 дней).
• ✔️Симптомы могут быть умеренными и самоограничивающимися.
• ✔️Повреждения имеют тенденцию быть односторонними.
• ✔️Средний показатель рецидива после симптоматического первого эпизода:
  • ✔️ВПГ-2: 0,34 рецидивов в месяц (примерно четыре нападения в последующие 12 месяцев).
  • ✔️ВПГ-1: 0,08 рецидивов в месяц (примерно одна атака в последующие 12 месяцев).
• ✔️Симптоматическая и бессимптомная вирусная линька со временем становятся менее частыми; Однако вирус можно передать более чем через 10 лет после первоначальной инфекции.
•  
• 

Герпес  на половых губах, исследования для лечения

Важно подтвердить диагноз и определить тип вовлеченного ВПГ. Это повлияет на лечение, прогнозирование и консультирование.

Обнаружение герпеса и идентификация вируса

Подходящие тесты для выявления генитального герпеса:

• ✔️Определение в крови специфических антител к вирусу простого герпеса (ВПГ) 2 типа, используемое для диагностики и профилактики передачи генитального герпеса.
• ✔️Обнаружение ДНК с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР) мазка.
• ✔️Антитела класса М к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ, HSV). Маркёр первичного инфицирования вирусом простого герпеса.
• Материал для исследования: Сыворотка крови
• Метод исследования: Иммуноферментный анализ
• Подготовка: Кровь из вены допускается сдавать после 4-х часового периода голодания. Накануне и в день сдачи крови следует исключить интенсивную физическую нагрузку, прием алкоголя, курение. Можно пить воду.
• Описание: Качественное определение антител IgM и IgG к вирусу герпеса 1/2 типа

Выбор теста зависит от местной доступности, практичности (например, времени обработки и наличия соответствующего охлаждения для образцов), стоимости и других факторов. Обнаружение ДНК с помощью ПЦР становится все более распространенным методом.

Роль серологии в выявлении HSV

• ✔️Специфические по типу серологические тесты могут идентифицировать те, у кого бессимптомная инфекция, и могут различать два типа HSV.
• ✔️Серологические тесты могут потребовать до 12 недель, чтобы стать положительными после первичной инфекции.
• Может быть полезно:
  • ✔️Если у партнера человека есть генитальный герпес, и человек хочет знать, были ли они инфицированы.
  • ✔️Если имеются рецидивные / атипичные генитальные язвы с отрицательной культурой или результатами ПЦР.
  • ✔️Для беременных женщин и / или их партнеров, где это уместно.
  • ✔️Возможно, для выявления людей с высоким риском ИППП.

Дифференциальная диагностика генитального герпеса

• Вульво-вагинальный кандидоз ( считается, что более половины женщин, инфицированных ВПГ, ошибочно диагностируют как кандидоз или другие причины вульвита).
• Другие инфекции передающиеся половым путем ( ИППП ):
  • ✔️Гонорея.
  • ✔️Негонококковый уретрит.
  • ✔️Сифилис
  • ✔️Бактериальный вагиноз.
• Кожные заболевания:
  • ✔️Чесотка (производит скорлупу, но не пузырьки).
  • ✔️Псориаз .
  • ✔️Контактный дерматит или атопический дерматит.
  • ✔️Фолликулит.
  • ✔️Лишайник склероз.
• ✔️Синдром Рейтера.
• ✔️Синдром Бехчета.
• ✔️Генитальная злокачественность.
• ✔️Опоясывающий герпес (обычно односторонний и ограниченный одним дерматомом, хотя повторяющийся HSV также может следовать этому образцу).

Лечение первичной инфекции

Как убить вирус герпеса навсегда?

Не существует лечения генитального HSV. Инфекция является пожизненной, хотя большинство людей в конечном итоге перестает иметь рецидивы.

Пути лечения герпеса

В идеале, любой человек с подозрением на генитальный герпес должен быть направлен в клинику мочеполовой медицины. Это позволяет сделать точную диагностику, лечение, скрининг на другие ИППП, соответствующее консультирование, консультации о рецидивировании, рекомендации для партнеров и надлежащее наблюдение.

Если это действительно невозможно, подтвердите диагноз: протрите основание язвы или язвенной жидкости для HSV (осторожно удалите волдырь, при необходимости используя стерильную иглу). Требуется специальный тампон с транспортной средой - обсудите это с вашей местной лабораторией. Для образцов культуры требуется обслуживание холодовой цепи и быстрая транспортировка образцов в течение 24 часов. ПЦР имеет более высокую скорость обнаружения и не требует такой тщательной обработки образцов.

В случае, если диагностика и лечение герпеса были основаны на первичной медико-санитарной помощи, организуйте последующие мероприятия: назначьте встречу в клинике мочеполовой системы (ГУМ) через 2-3 недели, чтобы дать пациенту образование и полный экран ИППП. Посоветуйте пациенту скорее сообщить в клинику ГУМ, если симптомы не устраняются. Предоставьте пациенту письменную информацию о себе, если это возможно.

Как смягчить симптомы герпеса?

Несколько советов для смягчения симптомов полового герпеса:

• ✔️Соляное купание (одна чайная ложка соли в одну пинту теплой воды).
• ✔️Оральные болеутоляющие средства.
• ✔️Актуальным лидокаином, 5% гелем или мазью, является подходящая аналгезия. Однако бензокаин вызывает значительную сенсибилизацию и поэтому не рекомендуется.
• ✔️Вазелин или местный лидокаин могут применяться для предотвращения боли во время мочеиспускания.
• ✔️Мочеиспускание в то время как сидя в ванне может помочь предотвратить задержку мочи.
• ✔️Увеличьте потребление жидкости для разбавления мочи, чтобы уменьшить боль во время мочеиспускания.

Противовирусная терапия от герпеса на половых губах

Местные противовирусные препараты обладают низкой эффективностью и, как было установлено, вызывают устойчивые штаммы к ацикловирусу. Поэтому они не рекомендуются.

Оральное антивирусное лечение герпеса следует назначать в течение пяти дней с момента возникновения симптомов или при появлении новых повреждений.

Противовирусная терапия снижает тяжесть и продолжительность эпизодов, но не изменяет естественную историю болезни. 

Герпес у детей

Наличие язвы половых органов у ребенка может вызывать тревогу и имеет широкий дифференциальный диагноз, как указано выше. Согласно руководству Национального института здравоохранения и ухода за больными, наличие таких поражений у ребенка должно побуждать клинициста к рассмотрению случаев сексуального насилия .

Это рассмотрение включает:

• ✔️Ищете другие функции предупреждения о злоупотреблениях в истории и презентации.
• ✔️Обсуждение дела с более опытным клиницистом и / или назначенным специалистом по охране детей.
• ✔️Сбор дополнительной информации от других медицинских учреждений и дисциплин.
• ✔️Обеспечение обзора ребенка.

Консультация у гинеколога для лечения герпеса на половых губах

Помните, что диагноз может быть вызван стрессом. Используйте соответствующее название, избегая таких терминов, как «запущенный», «хронический», «неизлечимый».  Серологические исследования могут быть рассмотрены для бессимптомных видов. На консультации у гинеколога предоставьте полную информацию о всех сексуальных отношениях - это снижает риск передачи и может защитить человека. 

Необходимо знать следующее:

• ✔️Естественная история генитального HSV. Возможно получить генитальный герпес, даже если ваш партнер никогда не показывал никаких признаков инфекции. Существует так называемая скрытая фаза. Бессимптомная вирусная и в передаче половым путем (чаще встречается при генитальном ВПГ-2 и в первый год после инфицирования). Первый эпизод генитального HSV не обязательно означает недавнюю инфекцию. (Вопросы-ответы должны быть откровенные и должны быть разрешены.)
• ✔️Информирование о текущих или новых сексуальных партнерах.
• ✔️Использование противовирусных препаратов для контроля симптомов, включая назначение в резерв для повторных приступов и возможное более длительное супрессивное лечение.
• ✔️Уверенность в том, что передача не может происходить из листов, полотенец, плавательных бассейнов и т. Д., Включая автоматическую прививку после того, как начальная инфекция очистилась.
• ✔️Избегание полового контакта во время симптоматических рецидивов и продромальной фазы.
• ✔️Использование презервативов. Презервативы снижают (но не полностью) риск передачи.
• ✔️Беременность - важно подчеркнуть важность передачи ВПГ беременной женщине. Любая женщина с диагнозом генитального герпеса или у которого партнер имеет генитальный герпес, должен сообщить об этом своему акушеру и акушерке при первом назначении дородовой консультации, чтобы рассмотреть, как наилучшим образом снизить риск неонатальной инфекции. Для более подробной информации см . Отдельную статью Генитальный герпес во время беременности .

Осложнения герпеса на половых губах

• ✔️Автономная невропатия, приводящая к задержке мочеиспускания . (Надлобковая катетеризация является предпочтительной из-за снижения риска восходящей инфекции, являющейся менее болезненной процедурой и позволяющей восстановить нормальное мочеиспускание без многократного удаления / повторной затеки).
• ✔️Асептический менингит .
• ✔️Распространение на внегенитальные области (теоретически - путем самопрививки).
• ✔️Вторичная инфекция с кандидозом или стрептококками.
• ✔️Перинатальная передача, если женщина беременна, может вызвать серьезные осложнения у новорожденных. См. Отдельную статью о генитальном герпесе во время беременности .
• ✔️Психологические и психосексуальные проблемы.
• ✔️У людей с ВИЧ-инфекцией с первичной инфекцией и без ВИЧ-терапии может наблюдаться развитие тяжелых / длительных кожно-слизистых поражений. В этом сценарии сообщалось о других серьезных или угрожающих жизни осложнениях - например, молниеносный гепатит, пневмония, неврологические заболевания и диссеминированная инфекция.

Профилактика генитального герпеса

Вакцины нет. Передача HSV может быть уменьшена следующими способами:

• ✔️сокращение числа сексуальных партнеров;
• ✔️использование презервативов, что уменьшает, но не полностью предотвращает передачу;
• ✔️избегание секса с тем, у кого есть активный генитальный герпес или активный герпес полости рта (хотя вирусные пролития и передачи также происходят от бессимптомных инфекций)
• ✔️антивирусные препараты, которые могут снизить передачу партнерам. Считается, что они уменьшают симптоматическое и бессимптомное выделение вируса на 80-90%.В настоящее время проводятся исследования безопасности и эффективности местного вагинального тенофовира, клинические испытания которого, возможно, снижают передачу ВПГ-2.

 Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Проконсультируйтесь с врачом или другим специалистом в области здравоохранения для диагностики и лечения заболеваний.